(Ciudad) ……………………., (fecha) …………………….
A ruego del señor ……………………. quien manifiesta no saber firmar y así consta en su cédula de ciudadanía número ……………………. expedida en ……………………., lo hace en su nombre en señor ……………………., testigo hábil, identificado con la cédula de ciudadanía número ……………………. expedida en ……………………. se deja constancia de la huella digital del dedo índice derecho del señor …………………….
El compareciente:
…………………….(huella) …………………….
C.C. No ……………………. de …………………….
El notario,
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